暑假期間，我院胸心血管外科陸續(xù)接診了多個“漏斗胸”的青少年患者。漏斗胸是少兒及青少年最常見的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。輕微的漏斗胸早期可無癥狀，但是隨著年齡增加、運動量增加癥狀越來越明顯。嚴(yán)重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，運動耐量下降，甚至導(dǎo)致勞動能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會家庭問題。

男孩小陳（化名），14歲，從10歲開始發(fā)現(xiàn)胸廓凹陷畸形，卻被家長誤以為是太瘦造成的，未進(jìn)行任何診治，直至出現(xiàn)心肺功能受限才引起重視。近日，小陳在家長的陪同下來到胸心血管外科副主任謝常平的門診就診。謝常平為其進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并完善了輔助檢查，CT檢查提示：胸口凹陷最深處Haller指數(shù)約為3.5，胸廓凹陷最嚴(yán)重處約下降2CM，心臟受壓明顯移位，明確診斷為“漏斗胸”。

漏斗胸的治療主要分為兩種：一是保守治療，二是手術(shù)治療。保守治療主要適用于輕度的漏斗胸，或者年齡較小的患者。保守治療的方法包括加強運動、補充營養(yǎng)、佩戴矯形器、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、接受心理咨詢等。這些方法可以改善患者的體質(zhì)、增強肌肉、緩解癥狀、提高自信、改善外觀等，但不能根本改變胸壁的畸形。手術(shù)治療主要適用于中重度的漏斗胸，或保守治療無效的患者。手術(shù)治療的目的是通過切除或重建肋軟骨，抬舉或固定胸骨，恢復(fù)正常的胸壁形態(tài)。手術(shù)治療的方法有很多種，主要分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是通過開胸切口，切除異常的肋軟骨，抬舉胸骨，植入金屬支架或骨板等物質(zhì)，固定胸骨的位置。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點是效果穩(wěn)定，缺點是創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，留下明顯的瘢痕。微創(chuàng)手術(shù)是通過胸腔鏡的引導(dǎo)，植入量身定制的金屬板，將胸骨和肋軟骨向外推出，矯正胸壁畸形。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，瘢痕小。

經(jīng)與小陳及家屬充分溝通后，其選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，胸心血管外科副主任凌毅及謝常平為小陳實施了胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形手術(shù)（又稱：NUSS手術(shù)），在胸部兩側(cè)各開一個約3厘米的小切口，植入量身定制的金屬板矯正胸壁畸形，術(shù)中出血僅10毫升。

小陳經(jīng)過手術(shù)后，胸廓“凹坑”基本消失，外觀看與常人無異，術(shù)后4天即康復(fù)出院，陳爸爸及小陳對手術(shù)效果表示非常滿意。

 

術(shù)前

 

 

術(shù)后

 

謝常平囑咐小陳出院后要進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診，當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時即可取出支架鋼板，一般2年左右即可。

核發(fā) | 吳天俊

審核 | 張瑩珺  謝常平

文圖 | 胸心血管外科

編輯 | 黃國春